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政策盘点:各省医保政策如何为中医药发展注入新动能

来源:
2022/05/23 13:07
 
         医疗保障改革是满足人民群众多层次、多样性医疗保障和健康服务需求的重大举措。中医药学是中华文明瑰宝,为全民健康发挥了重要作用。在国家全面深化医保改革的背景下,应当如何推进“三医联动”中医药改革,让中医药更好地服务全民健康?
 
  2021年12月,国家医疗保障局、国家中医药管理联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(以下简称《意见》)。上海、浙江、安徽、广东、四川、甘肃等相关部门也先后出台了相关政策。
 
  杭州唐古信息科技有限公司长期专注中医药产业数字化领域,曾参与上海市中药饮片采购配送监管的阳光平台项目,密切关注中医药相关的医保改革政策。在对近年各省出台的医保支持中医药传承创新发展政策进行分析研究后,我们总结了以下六个方面的内容。
 
  支持中医医供体建设,医保预算向基层倾斜
 
  医共体是由县级医院牵头搭建县乡村三级医疗服务网络,以实现一个县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三者分工有序、信息互通、利益共享的县域医疗卫生共同体。在上述各省出台的医保政策当中,均支持以县级中医院为龙头的中医医共体建设,将医共体作为医保结算单位整体纳入总额预算管理,适当提高中医医共体门诊总额预算额度。浙江省还明确提出,医保报销比例向基层医疗机构倾斜,引导参保人员到基层就医。
 
  中医医共体建设目的在于推动优质中医药医疗卫生服务下沉到基层医疗卫生机构,提升基层中医药服务能力。随着医保预算向医共体倾斜,基层民众不仅可以在家门口看中医,甚至还能享受更高比例的医保报销。在医共体及医保政策推动下,中药代煎配送、用药指导等中药药事服务也将进一步完善,让老百姓能够放心方便用中药。
 
  “互联网+”中医药服务纳入医保支付范围
 
  近年来,在疫情防控需要和政策利好的推动下,“互联网+”中医药服务成为中医药传承创新的重要内容之一。鼓励中医医疗机构开展“互联网+”诊疗服务,并将符合规定的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围,已经成为各省市的共识。
 
  浙江省强调培育“互联网+中医药”服务新兴业态,积极构建在线中医复诊、在线支付、线下调配煎药、配送的中医服务生态圈。建立医保中医处方流转平台,探索网上竞价配送机制,优化参保人员就医体验。甘肃省则提出推广发展“智慧中药房”,提高中药饮片、成方制剂等药事服务水平,实现医疗机构中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、质量管理一体化发展,提高中医药服务便捷度,方便群众。
 
  “互联网+”中医药服务纳入医保支付范围,有助于促进医疗机构加速提升自身的信息化管理水平,以多样化的中医药服务满足人民群众日益增长的健康需求。
 
  鼓励医疗机构采购道地药材
 
  探索中药饮片优质优价形成机制
 
  《意见》提出要加强中药服务价格管理,明确公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片,严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。部分省市在要求医疗机构执行国家规定的中药饮片加成政策的基础上,提出了探索中药饮片优质优价机制的规定。
 
  甘肃省在现有23个谈判采购道地中药饮片品种阳光挂网的基础上,进一步扩充中药饮片采购目录;上海市明确要加快推进基于质量分级标准的中药饮片优质优价体系建设,试点开展道地药材全流程追溯工作,完善相关价格与采购政策,激励和保障优质中药材的提供;浙江省则强调要推动医疗机构建立以中药质量确定采购价格的机制,将符合规定的中药饮片、中药配方颗粒纳入医保基金支付范围。
 
  在优质优价政策的引导下,中药产业链各主体将更加主动地采取质量保障措施,积极配合相关部门开展道地药材全流程追溯、中药饮片全流程追溯等工作,促进优质优价机制的形成。
 
  允许医疗机构制剂和炮制饮片实行自主定价
 
  《意见》在对医疗机构中药饮片加成提出要求的同时,支持医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。各省也积极响应号召,将符合条件的医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围。
 
  医疗机构中药制剂大多来自本院名老中医的协定方,是名老中医学术思想与诊疗经验的智慧结晶,临证思维与用药规律的传承载体,安全有效、使用方便的同时,一般还具有鲜明的特色优势,是医院基于“差异化服务”的有力竞争手段。在中药制剂自主定价和纳入医保的政策红利下,医疗机构将会调动更大的积极性投身制剂研究,推动中药制剂由院内向区域发展,让更多老百姓从中受惠,也为中药制剂开辟更大的发展空间。
 
  加强信息化监管,保障医保相关政策落地
 
  为推动医保支持中医药传承创新发展的政策落地,一些省份作出强化医保基金监管的明确规定,其中以监管为目标的信息建设引人关注。甘肃省提出要大力推进医保部门与相关部门之间的联合执法、信息共享和互联互动,形成监管合力;上海市则提出要全面提升中医类医疗机构信息化水平,进一步完善适应中医药服务特点的医保智能监控规则库和知识库,推动医保智能监控应用,实现事前提醒、事中预警、事后审核的全过程监管。
 
  尽管针对中医药服务的医保智能监管具有一定的复杂性,但医保智能监管本质上仍依赖于医疗机构的信息化水平。因此,中医类医疗机构加强中医诊疗过程的信息化管理以及智慧中药房建设,推进物联网、大数据、区块链等信息技术与中医药服务的深度融合,有助于进一步提高医保智能监管效能。
 
  支持医疗机构开展中医药适宜技术和特色服务
 
  中医药适宜技术在养生保健、医疗康复等方面具有独特优势,让中医药适宜技术下沉基层,对于促进全民健康意义重大。为此,安徽省支持将符合条件的中医适宜技术纳入基层医疗机构日间病床收治病种结算。在探索对部分慢性病病种等按人头付费机制中,支持并引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。广东省支持基层医疗机构开展慢性病、医疗康复等中医药服务,优先将适宜的中药和中医特色诊疗项目纳入门诊特定病种用药和治疗范围,探索实施按病种付费。
 
  中医药适宜技术和特色服务的质量与医务人员的服务水平密切相关。四川省在推动中医药服务价格改革的措施中,重点提高体现中医技术劳务价值的中医医疗服务项目价格,激发医务人员提供中医诊疗服务的积极性,让中医药适宜技术更好地服务于基层百姓健康。
 
  除上述内容外,各省的医保支持政策中还有一些值得关注的内容,例如推进中医DRG分组,并纳DRG点数付费管理;在重大疫情中,将符合疫情防治诊疗规范的中医药费用按规定临时纳入医保基金支付;以省级或省际区域联盟为基础,开展中成药带量采购等。
 
  在国家政策的号召下,其他省份也将陆续出台相关医保支持政策。这些政策的落地实施,必将推动中医药传承创新发展事业再上新台阶。
 
         医疗保障改革是满足人民群众多层次、多样性医疗保障和健康服务需求的重大举措。中医药学是中华文明瑰宝,为全民健康发挥了重要作用。在国家全面深化医保改革的背景下,应当如何推进“三医联动”中医药改革,让中医药更好地服务全民健康?
 
  2021年12月,国家医疗保障局、国家中医药管理联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(以下简称《意见》)。上海、浙江、安徽、广东、四川、甘肃等相关部门也先后出台了相关政策。
 
  杭州唐古信息科技有限公司长期专注中医药产业数字化领域,曾参与上海市中药饮片采购配送监管的阳光平台项目,密切关注中医药相关的医保改革政策。在对近年各省出台的医保支持中医药传承创新发展政策进行分析研究后,我们总结了以下六个方面的内容。
 
  支持中医医供体建设,医保预算向基层倾斜
 
  医共体是由县级医院牵头搭建县乡村三级医疗服务网络,以实现一个县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三者分工有序、信息互通、利益共享的县域医疗卫生共同体。在上述各省出台的医保政策当中,均支持以县级中医院为龙头的中医医共体建设,将医共体作为医保结算单位整体纳入总额预算管理,适当提高中医医共体门诊总额预算额度。浙江省还明确提出,医保报销比例向基层医疗机构倾斜,引导参保人员到基层就医。
 
  中医医共体建设目的在于推动优质中医药医疗卫生服务下沉到基层医疗卫生机构,提升基层中医药服务能力。随着医保预算向医共体倾斜,基层民众不仅可以在家门口看中医,甚至还能享受更高比例的医保报销。在医共体及医保政策推动下,中药代煎配送、用药指导等中药药事服务也将进一步完善,让老百姓能够放心方便用中药。
 
  “互联网+”中医药服务纳入医保支付范围
 
  近年来,在疫情防控需要和政策利好的推动下,“互联网+”中医药服务成为中医药传承创新的重要内容之一。鼓励中医医疗机构开展“互联网+”诊疗服务,并将符合规定的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围,已经成为各省市的共识。
 
  浙江省强调培育“互联网+中医药”服务新兴业态,积极构建在线中医复诊、在线支付、线下调配煎药、配送的中医服务生态圈。建立医保中医处方流转平台,探索网上竞价配送机制,优化参保人员就医体验。甘肃省则提出推广发展“智慧中药房”,提高中药饮片、成方制剂等药事服务水平,实现医疗机构中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、质量管理一体化发展,提高中医药服务便捷度,方便群众。
 
  “互联网+”中医药服务纳入医保支付范围,有助于促进医疗机构加速提升自身的信息化管理水平,以多样化的中医药服务满足人民群众日益增长的健康需求。
 
  鼓励医疗机构采购道地药材
 
  探索中药饮片优质优价形成机制
 
  《意见》提出要加强中药服务价格管理,明确公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片,严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。部分省市在要求医疗机构执行国家规定的中药饮片加成政策的基础上,提出了探索中药饮片优质优价机制的规定。
 
  甘肃省在现有23个谈判采购道地中药饮片品种阳光挂网的基础上,进一步扩充中药饮片采购目录;上海市明确要加快推进基于质量分级标准的中药饮片优质优价体系建设,试点开展道地药材全流程追溯工作,完善相关价格与采购政策,激励和保障优质中药材的提供;浙江省则强调要推动医疗机构建立以中药质量确定采购价格的机制,将符合规定的中药饮片、中药配方颗粒纳入医保基金支付范围。
 
  在优质优价政策的引导下,中药产业链各主体将更加主动地采取质量保障措施,积极配合相关部门开展道地药材全流程追溯、中药饮片全流程追溯等工作,促进优质优价机制的形成。
 
  允许医疗机构制剂和炮制饮片实行自主定价
 
  《意见》在对医疗机构中药饮片加成提出要求的同时,支持医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。各省也积极响应号召,将符合条件的医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围。
 
  医疗机构中药制剂大多来自本院名老中医的协定方,是名老中医学术思想与诊疗经验的智慧结晶,临证思维与用药规律的传承载体,安全有效、使用方便的同时,一般还具有鲜明的特色优势,是医院基于“差异化服务”的有力竞争手段。在中药制剂自主定价和纳入医保的政策红利下,医疗机构将会调动更大的积极性投身制剂研究,推动中药制剂由院内向区域发展,让更多老百姓从中受惠,也为中药制剂开辟更大的发展空间。
 
  加强信息化监管,保障医保相关政策落地
 
  为推动医保支持中医药传承创新发展的政策落地,一些省份作出强化医保基金监管的明确规定,其中以监管为目标的信息建设引人关注。甘肃省提出要大力推进医保部门与相关部门之间的联合执法、信息共享和互联互动,形成监管合力;上海市则提出要全面提升中医类医疗机构信息化水平,进一步完善适应中医药服务特点的医保智能监控规则库和知识库,推动医保智能监控应用,实现事前提醒、事中预警、事后审核的全过程监管。
 
  尽管针对中医药服务的医保智能监管具有一定的复杂性,但医保智能监管本质上仍依赖于医疗机构的信息化水平。因此,中医类医疗机构加强中医诊疗过程的信息化管理以及智慧中药房建设,推进物联网、大数据、区块链等信息技术与中医药服务的深度融合,有助于进一步提高医保智能监管效能。
 
  支持医疗机构开展中医药适宜技术和特色服务
 
  中医药适宜技术在养生保健、医疗康复等方面具有独特优势,让中医药适宜技术下沉基层,对于促进全民健康意义重大。为此,安徽省支持将符合条件的中医适宜技术纳入基层医疗机构日间病床收治病种结算。在探索对部分慢性病病种等按人头付费机制中,支持并引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。广东省支持基层医疗机构开展慢性病、医疗康复等中医药服务,优先将适宜的中药和中医特色诊疗项目纳入门诊特定病种用药和治疗范围,探索实施按病种付费。
 
  中医药适宜技术和特色服务的质量与医务人员的服务水平密切相关。四川省在推动中医药服务价格改革的措施中,重点提高体现中医技术劳务价值的中医医疗服务项目价格,激发医务人员提供中医诊疗服务的积极性,让中医药适宜技术更好地服务于基层百姓健康。
 
  除上述内容外,各省的医保支持政策中还有一些值得关注的内容,例如推进中医DRG分组,并纳DRG点数付费管理;在重大疫情中,将符合疫情防治诊疗规范的中医药费用按规定临时纳入医保基金支付;以省级或省际区域联盟为基础,开展中成药带量采购等。
 
  在国家政策的号召下,其他省份也将陆续出台相关医保支持政策。这些政策的落地实施,必将推动中医药传承创新发展事业再上新台阶。